炒股交易工具 谈医论症 | 跛行、足部冷感，小心这些糖尿病足前兆

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老李今年刚63岁，却已患有糖尿病12年了,多年来长期皮下注射胰岛素降血糖，但血糖一直控制不稳定,还伴有高血压等心血管疾病。近年来，老李时常出现右下肢麻木乏力,短距离步行后会出现小腿酸胀疼痛，常常需要休息片刻，等疼痛缓解后才能继续行走。老李以为自己年纪慢慢变大了，腰腿痛是常见的情况，并没放在心上。然而，3个月前老李右足踇指甲周突然出现红肿,没过两天皮肤破溃形成了难愈性的溃疡，并逐渐扩大加深，还伴有脓液流出和恶臭，相邻的脚趾也出现了溃疡坏死的情况。就医后，老李被诊断为糖尿病足，右下肢动脉硬化闭塞症。

什么是糖尿病足？

糖尿病足是指糖尿病患者踝关节以远即足部的皮肤及其深层组织破坏，常会合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者可累及肌肉和骨组织导致截肢等。

相关文献显示，大约有15%-25%的糖尿病患者在其病程中会发展为糖尿病足。糖尿病人群发生下肢截肢的风险是非糖尿病人群的15-46倍，约14%-24%的足部溃疡患者需行截肢治疗。老李就是由于长期患有糖尿病导致其右下肢动脉严重狭窄甚至闭塞，最终导致其右下肢出现了缺血的症状。

哪些因素会造成糖尿病足？

长期高血糖会引起下肢动脉硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓导致其闭塞缺血，且糖尿病患者的股深动脉远端与膝周围动脉侧支循环的形成能力减弱也促进了缺血的产生，糖尿病病程过长和血糖控制不佳也会加剧病变。约50%的糖尿病患者在发病10年后会发生下肢动脉硬化闭塞性疾病，患病率是非糖尿病患者的4倍。

此外，高血压、高脂血症、感染、外伤和软组织和骨畸形等也都会促使糖尿病足的发生。

糖尿病足有哪些临床表现？

1、出现足部冷感或跛行

由于周围血管病变导致下肢血运量减少，患者还可能会有足部冷感以及出现间歇性跛行等情况。跛行是血管闭塞的早期信号，糖尿病足最早的症状是由于肢体末端闭塞缺血导致的跛行，患者可能早中期表现为间歇性的跛行，后期可出现静息痛等症状，一旦出现这些症状应引起注意。

2、皮肤变化

常见患者足部皮肤干燥、脱皮、起血痂、增厚增粗等改变。此外溃疡也常见于患者的足底、足趾间隙处,起初可能仅为破溃性红斑或水疱,随着病情的发展其逐渐转变为表面覆盖黄白色坏死组织的溃疡，其边缘通常不会很规则,基底混浊,同时可伴脓液渗出。有些患者还会有伴发性足部感染，包括湿疹样皮炎、甲毛囊炎、疖痈等，严重者出现脓肿、甚至坏疽。

3、拇趾外翻畸形

糖尿病足的另一个典型的临床表现就是拇趾外翻畸形，目前认为其可能是由于周围神经病变所致。运动神经病变使足部小肌肉萎缩，引起足部畸形，局部压力升高，应力分布异常，而感觉神经病变使足部保护性感觉丧失，容易受损伤，导致足部溃疡发生。

4、骨髓炎症状或发生骨折

糖尿病足患者创面常反复发作，难以愈合，病变后期可累及骨髓,表现为骨髓炎症状或发生病理性骨折。主要是由于糖尿病足感染创面中的细菌侵入骨质，或糖尿病足溃疡深度达到骨组织导致骨质破坏所致。糖尿病骨髓炎最易侵犯足部负重区，原因是足部负重区域骨质突出易磨损，而且由于合并神经病变导致患者痛觉和本体感觉丧失，患者不能觉察足部损伤，因而易造成骨结构完整性的破坏，甚至出现病理性骨折。

如何确诊糖尿病足？

糖尿病下肢动脉硬化的筛查应包括足外观、神经评估及血管评估。

外观筛查中最为直观的就是皮肤的视诊，包括有无畸形、感染、溃疡和皮肤的干燥情况等。

周围神经的评估主要是进行触觉、震动觉、温度觉和踝反射等的检查。

周围血管的评估主要是足背动脉搏动的触诊和扪诊等。

此外踝肱指数，即足背动脉或胫后动脉测量的收缩压与肱动脉测量收缩压的比值也可以作为评估下肢缺血缺血程度的指标，正常值1.0-1.4，一般≤0.9即可诊断下肢缺血。

糖尿病足的治疗有哪些？

目前对于此疾病的治疗目前主要有以下几种方式：

1、病因治疗。积极控制血糖水平，对于糖尿病足合并高血压的患者，一般需将血压控制在130/80mmHg水平，由于同时伴有下肢动脉的病变，其低密度脂蛋白水平也要控制在1.8mmol/L以下。

2、轻中度糖尿病足下肢动脉缺血病变治疗。主要采用扩血管药、抗血小板药和抗血小板等药物治疗，对于延缓疾病进展和减少其不良事件发生率是有帮助的。

3、对于严重的下肢动脉缺血情况，一般多选用血管腔内微创手术治疗进行血管重建。主要包括腔内斑块切除、激光消融、球囊成型技术，必要时采用支架置入术开通闭塞动脉，具有创伤小，恢复快等优势，目前已经成为首选治疗方法，大大提高了溃疡愈合及保存肢体避免截肢的成功率。

如何预防糖尿病足？

（1）病因预防，即控制血糖水平，无论是最新的指南还是相关研究都指出良好的血糖控制有助于降低糖尿病患者血管并发症和糖尿病足的发生率。

（2）心血管相关高危因素控制，比如控制血压、血脂和体重等水平。并且，戒烟以及每天适量的运动和改变饮食习惯也都是有好处的。

（3）习惯性预防，选择合适的鞋袜、注意足部的清洁和保暖等都能够帮助患者延缓病情进展，减轻其临床表现。

糖尿病足虽可怕，但是只要了解它的发病机制以及可能会出现的相关临床表现、检查手段、治疗方法和预防措施等知识，就能做到早预防、早发现、早治疗，最大程度减轻疾病影响，尽可能避免造成不可挽回的影响及后果。

上海交通大学医学院附属第九人民医院 血管外科 王瑞华（副主任医师）炒股交易工具